การประชุม์วิทยาลัยประสาทศัลยแพทย์ 2012( CNST)

    สรุปการประชุมThe annual scientific meeting of the college of neurological surgeons of thailand & the neurosurgical association of thailand Theme Major changes in neurosurgery after the millennium วันที่ 7-9 มีค.2555

Major change in neurosurgery มีเรื่องที่น่าสนใจเกี่ยวกับศาสตร์การผ่าตัดทางระบบประสาท การเปลี่ยนแปลงต่างๆที่นำเสนอโดยวิทยากรต่างประเทศ เรื่องที่น่าสนใจได้แก่

๑.ASEAN Economic Committee (AEC)  การเปิดเสรีทางการค้า ผลกระทบทางการแพทย 

ผลกระทบด้านสาธารณสุข ได้แก่การเคลื่อนย้ายแรงงาน บริการทางการแพทย์ ระหว่างประเทศ ,การแข่งขันทางเศรษฐกิจที่รุนแรงยิ่งขึ้น นำไปสู่การพัฒนาคุณภาพการบริการทางการแพทย์ อันเป็นผลดีแก่ประชาชนที่จะได้รับบริการที่ดีขึ้น , ประโยชน์ที่จะมีขึ้นกับประชาชนในประเทศและภูมิภาค สัดส่วนการกระจายประสาทศัลยแพทย์ในภูมิภาคASEAN ยังขาดแคลนประสาทศัลยแพทย์ เฉลี่ยประมาณ 0.5:1แสนคน,พม่ามีประสาทศัลยแพทย์ประมาณ5คน ,ลาวเคยส่งแพทย์มาฝึกอบรมในไทย เป็นเรื่องที่น่าจับตามองและวางแผนอย่างรอบคอบต่อผลกระทบที่จะเกิดขึ้น

ข้อคิดเห็น ควรมีการวางแผนยุทธศาสตร์ด้านการสาธารณสุขอย่างรอบคอบ เช่น

วิสัยทัศน์ Vision : การแพทย์เพื่อมนุษยชาติ ไร้พรมแดน ความมั่นคงทางสุขภาพ,เศรษฐกิจ และการเมือง

สิ่งที่ต้องคิดถึง
              มาตรฐาน(Quality control :standard of healthcare),กฎหมายระหว่างประเทศ (International law)
              ใบอนุญาต(Licensce)
               ภาษา(Language)
              การยอมรับจากประชาชน(Acceptant)
              สัดส่วนการกระจายแพทย์(Distribution) 
              ภาระงานและค่าตอบแทน(Work load &Budget)
             องค์กรที่ควบคุม(Control & organization):กระทรวงสาธารณสุข,ราชวิทยาลัยต่างๆ
             การเคลื่อนย้ายแรงงาน(Personal transport&support)

วัตถุประสงค์        การสร้างอิทธิพลเครือข่ายและการช่วยเหลือในประเทศเพื่อนบ้านที่ด้อยกว่า(Assist&control of Inferiority country),การพัฒนาทัดเทียมหรือดีกว่าประเทศเพื่อนบ้านที่ดีกว่า (Develop&collaboration of superiority country)เช่น สิงคโปร์ มาเลเซีย ฟิลลิปปินส์    ความร่วมมือสัมพันธภาพที่ดีกับประเทศเพื่อนบ้าน(Good relationship,intregrity)
                           การแพทย์เพื่อประโยชน์แก่ประชาชน ไม่ใช่เพื่อการค้า
                           การค้าผลิตภัณฑ์,เวชภัณฑ์,อาหารและยา ทางการแพทย์,เครื่องมือแพทย์ราคาถูก
                           การสร้างความมั่นคงทางเศรษฐกิจ
     มาตรการเชิงรุก
                         เพื่อความมั่นคงและการเป็นผู้นำในภูมิภาค
                          การบริการทางการแพทย์ที่ทั่วถึง ส่งแพทย์ไปยังประเทศที่ขาดแคลนประสาทศัลยแพทย์ พม่า ลาว เขมร เวียดนาม
                         การเปิดรร.แพทย์ในต่างประเทศ  เครือข่ายการศึกษา การบริการ ทางการแพทย์
                         การเปิดรพ.ในต่างประเทศ เพื่อให้แพทย์ไทยเข้าไปทำงานต่างประเทศ
                         การสร้างมาตรฐานการบริการสุขภาพเพื่อให้ทุกประเทศมีมาตรฐานที่ดีทัดเทียมกัน(ASEAN Standard or WHO standard)
                         การฝึกอบรมแพทย์จากต่างชาติ และ การศึกษาต่อต่างประเทศ ในกลุ่มอาเซียน(ASEAN Medical education)
                        การสร้างนวัตกรรมเครื่องมือแพทย์และการขายผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ การค้าขายเครื่องมือแพทย์ อาหารและยา(Innovation,Low cost health service&drugs&instrument)
                       การแทรกซึมเพื่อการข่าวกรองและปฏิบัติการลับ(Agent settlement in foreign country)
        มาตรการเชิงรับ
                        เพื่อป้องกันการสร้างอิทธิพลจากภายนอกประเทศ การแย่งงานจากต่างชาติ
                        องค์กรควบคุมแพทย์ต่างชาติ,มาตรฐาน,การขอใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ
                        การป้องกันการแทรกซึมเพื่อการข่าวกรองและปฏิบัติการลับ( Awareness to Prevent Foreign Agent settlement )
 

การก่อตั้ง รพ.รร.แพทย์ไทยและการบริการทางการแพทย์ไทยในต่างแดน(ประเทศเพื่อนบ้าน) พม่า ลาว เขมร
                  จัดตั้งรร.แพทย์ ,รพ. ต่างประเทศ สถานที่ที่เหมาะสม กำหนดภาระงาน ค่าตอบแทน
                  จัดทำหลักสูตร
                  ดำเนินการด้านแพทยศาสตร์ศึกษา
                 ดำเนินการด้านการบริการทางการแพทย์

   การเปิดเสรีทางการค้าก่อให้เกิดประโยชน์ด้านเศรษฐกิจ ,ด้านสาธารณสุขควรพิจารณาทุกด้านดังกล่าวในข้อคิดเห็นที่เขียนไว้ การจะชิงความได้เปรียบเป็นผู้นำในภูมิภาคควรมองแผนการให้เด่นชัดและดำเนินการอย่างรอบคอบไม่ประมาทเพื่อการรวมทุกประเทศในภูมิภาคเป็นอันหนึ่งอันเดียวกันก่อนที่จะรวมทุกภูมิภาคทั่วโลกเข้าด้วยกัน  หรือ รวมขวานทองเป็นปึกแผ่น(Golden Axe Territory :GAT ,before Union of the world)

.การศึกษาอบรมประสาทศัลยแพทย์ที่เกาหลีใต้ Neurosurgical  training in Korea:He Won Jung ประเทศเกาหลีใต้มีประสาทศัลยแพทย์มากและมีรพ.มาก จึงการพัฒนาสาขาย่อยSubspecialty 10สาขา ปัญหาที่เกิดพบว่าเช่นเดียวกับในทุกประเทศที่คุณภาพของแพทย์จบใหม่ด้อยลงและเกิดปัญหาทางจริยธรรมนำไปสู่การฟ้องร้องที่มีมูลค่ีาสูงและเพิ่มขึ้นอย่างมาก ,มีการเปลี่ยนแปลงสังคมผู้สูงอายุเมื่ออัตราเกิดต่ำ่
    Curriculum 6 years for medical syudent
                         1 years for intern
                         4 years for Resident  Qualification 2 researchs present in SCI ,Pass 1week for examination  written,oral
                         3 years army service
                       Overall 15 years for associated professor
   Distribution  Neurosurgeon:Population
                       Thailand 0.5:100000,Japan 6.2:100000,Korea 4.4 :100000,Germany 1:100000,USA 1.2:100000,England 0.64:100000,Italy 2:100000,Denmark 2.6:100000

   Many Hospital,Neurosurgeon
   10 Subspecialty association  neurotrauma,vascular,Oncology,pediatric,geriatric,spine,peripheral  nerve etc.
   Problem
              Quality of neurosurgical training and neurosurgeon
              Medicolegal problems: increased from 100 in 1990 to 9000 in 2000  Highest costs
              Geriatrics society  :from decrease birth rate,increased life span :Geriatric neurosurgical survice
Example of research
      Brain tumor treatment in single institute    
                  Chronological study of Brain tumor treatment at single institute.
     10000 tumors  most are Glioma
      Change of tumor diagnosis , treatment  technology &Aging of society:  Endoscope assist 
                                                                               Gamma knife,
     Phylosophy                         Quality of lfe :happy
     Molecular biology              how long tosurvive,recurrence
     Physiology                           Functional  reserve
     Anatomy                              Extent of tumor remove

๓.Intraoperative MRI

การผ่าตัดเนื้องอกสมองมีการเปลี่ยนแปลงจากความเจริญทางเทคโนโลยี การใช้กล้องEndoscope,เครื่องMRIที่ใช้ในห้องผ่าตัดเพื่อการผ่าตัดที่ดี สามารถเอาเนื้องอกออกให้หมดโดยเกิดความพิการน้อยที่สุด การผ่าตัดเอาเนื้องอกชนิดร้ายออกให้มากที่สุดช่วยยืดชีวิตคนไข้และเพิ่มคุณภาพชีวิต เป็นการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นอย่างชัดเจน มีการสร้างงานวิจัยที่มีคุณภาพEvidence Base Class 1:(Double blind RCT)เพิ่มขึ้นในทุกด้าน


Portable iMRI Guide biopsy,resection begin 1995,1996
From large hardware-small portable :pole star 20(Medtronics)  0.15 testlar portable iMRI  (60 million bath)
Many researchs were done 1990-2000 with low evidence base , Lack of evidence based class1  Double blind randomized  RCT.
2010   RCT  :Influence of iMRI on GBM resection
           Compare between iMRI group vs conventional group
             53 cases ,mean age 55 years, f:m 19:33 ,95% complete resection vs 65%  progressive 33% vs 66% conventional ,20%continue resection after Imri
             Survival analysis iMRI group more free survival
             Extent of resection is the strongest indication for free survival ,longer survival rate