การประชุม์วิทยาลัยประสาทศัลยแพทย์ 2012( CNST)
สรุปการประชุมThe annual scientific meeting of the college of neurological surgeons of thailand & the neurosurgical association of thailand Theme Major changes in neurosurgery after the millennium วันที่ 7-9 มีค.2555
Major change in neurosurgery มีเรื่องที่น่าสนใจเกี่ยวกับศาสตร์การผ่าตัดทางระบบประสาท การเปลี่ยนแปลงต่างๆที่นำเสนอโดยวิทยากรต่างประเทศ เรื่องที่น่าสนใจได้แก่
๑.ASEAN Economic Committee (AEC) การเปิดเสรีทางการค้า ผลกระทบทางการแพทย์
ผลกระทบด้านสาธารณสุข ได้แก่การเคลื่อนย้ายแรงงาน บริการทางการแพทย์ ระหว่างประเทศ ,การแข่งขันทางเศรษฐกิจที่รุนแรงยิ่งขึ้น นำไปสู่การพัฒนาคุณภาพการบริการทางการแพทย์ อันเป็นผลดีแก่ประชาชนที่จะได้รับบริการที่ดีขึ้น , ประโยชน์ที่จะมีขึ้นกับประชาชนในประเทศและภูมิภาค สัดส่วนการกระจายประสาทศัลยแพทย์ในภูมิภาคASEAN ยังขาดแคลนประสาทศัลยแพทย์ เฉลี่ยประมาณ 0.5:1แสนคน,พม่ามีประสาทศัลยแพทย์ประมาณ5คน ,ลาวเคยส่งแพทย์มาฝึกอบรมในไทย เป็นเรื่องที่น่าจับตามองและวางแผนอย่างรอบคอบต่อผลกระทบที่จะเกิดขึ้น
ข้อคิดเห็น ควรมีการวางแผนยุทธศาสตร์ด้านการสาธารณสุขอย่างรอบคอบ เช่น
วิสัยทัศน์ Vision : การแพทย์เพื่อมนุษยชาติ ไร้พรมแดน ความมั่นคงทางสุขภาพ,เศรษฐกิจ และการเมือง
สิ่งที่ต้องคิดถึง
มาตรฐาน(Quality control :standard of healthcare),กฎหมายระหว่างประเทศ (International law)
ใบอนุญาต(Licensce)
ภาษา(Language)
การยอมรับจากประชาชน(Acceptant)
สัดส่วนการกระจายแพทย์(Distribution)
ภาระงานและค่าตอบแทน(Work load &Budget)
องค์กรที่ควบคุม(Control & organization):กระทรวงสาธารณสุข,ราชวิทยาลัยต่างๆ
การเคลื่อนย้ายแรงงาน(Personal transport&support)
วัตถุประสงค์ การสร้างอิทธิพลเครือข่ายและการช่วยเหลือในประเทศเพื่อนบ้านที่ด้อยกว่า(Assist&control of Inferiority country),การพัฒนาทัดเทียมหรือดีกว่าประเทศเพื่อนบ้านที่ดีกว่า (Develop&collaboration of superiority country)เช่น สิงคโปร์ มาเลเซีย ฟิลลิปปินส์ ความร่วมมือสัมพันธภาพที่ดีกับประเทศเพื่อนบ้าน(Good relationship,intregrity)
การแพทย์เพื่อประโยชน์แก่ประชาชน ไม่ใช่เพื่อการค้า
การค้าผลิตภัณฑ์,เวชภัณฑ์,อาหารและยา ทางการแพทย์,เครื่องมือแพทย์ราคาถูก
การสร้างความมั่นคงทางเศรษฐกิจ
มาตรการเชิงรุก
เพื่อความมั่นคงและการเป็นผู้นำในภูมิภาค
การบริการทางการแพทย์ที่ทั่วถึง ส่งแพทย์ไปยังประเทศที่ขาดแคลนประสาทศัลยแพทย์ พม่า ลาว เขมร เวียดนาม
การเปิดรร.แพทย์ในต่างประเทศ เครือข่ายการศึกษา การบริการ ทางการแพทย์
การเปิดรพ.ในต่างประเทศ เพื่อให้แพทย์ไทยเข้าไปทำงานต่างประเทศ
การสร้างมาตรฐานการบริการสุขภาพเพื่อให้ทุกประเทศมีมาตรฐานที่ดีทัดเทียมกัน(ASEAN Standard or WHO standard)
การฝึกอบรมแพทย์จากต่างชาติ และ การศึกษาต่อต่างประเทศ ในกลุ่มอาเซียน(ASEAN Medical education)
การสร้างนวัตกรรมเครื่องมือแพทย์และการขายผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ การค้าขายเครื่องมือแพทย์ อาหารและยา(Innovation,Low cost health service&drugs&instrument)
การแทรกซึมเพื่อการข่าวกรองและปฏิบัติการลับ(Agent settlement in foreign country)
มาตรการเชิงรับ
เพื่อป้องกันการสร้างอิทธิพลจากภายนอกประเทศ การแย่งงานจากต่างชาติ
องค์กรควบคุมแพทย์ต่างชาติ,มาตรฐาน,การขอใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ
การป้องกันการแทรกซึมเพื่อการข่าวกรองและปฏิบัติการลับ( Awareness to Prevent Foreign Agent settlement )
การก่อตั้ง รพ.รร.แพทย์ไทยและการบริการทางการแพทย์ไทยในต่างแดน(ประเทศเพื่อนบ้าน) พม่า ลาว เขมร
จัดตั้งรร.แพทย์ ,รพ. ต่างประเทศ สถานที่ที่เหมาะสม กำหนดภาระงาน ค่าตอบแทน
จัดทำหลักสูตร
ดำเนินการด้านแพทยศาสตร์ศึกษา
ดำเนินการด้านการบริการทางการแพทย์
การเปิดเสรีทางการค้าก่อให้เกิดประโยชน์ด้านเศรษฐกิจ ,ด้านสาธารณสุขควรพิจารณาทุกด้านดังกล่าวในข้อคิดเห็นที่เขียนไว้ การจะชิงความได้เปรียบเป็นผู้นำในภูมิภาคควรมองแผนการให้เด่นชัดและดำเนินการอย่างรอบคอบไม่ประมาทเพื่อการรวมทุกประเทศในภูมิภาคเป็นอันหนึ่งอันเดียวกันก่อนที่จะรวมทุกภูมิภาคทั่วโลกเข้าด้วยกัน หรือ รวมขวานทองเป็นปึกแผ่น(Golden Axe Territory :GAT ,before Union of the world)
๒.การศึกษาอบรมประสาทศัลยแพทย์ที่เกาหลีใต้ Neurosurgical training in Korea:He Won Jung ประเทศเกาหลีใต้มีประสาทศัลยแพทย์มากและมีรพ.มาก จึงการพัฒนาสาขาย่อยSubspecialty 10สาขา ปัญหาที่เกิดพบว่าเช่นเดียวกับในทุกประเทศที่คุณภาพของแพทย์จบใหม่ด้อยลงและเกิดปัญหาทางจริยธรรมนำไปสู่การฟ้องร้องที่มีมูลค่ีาสูงและเพิ่มขึ้นอย่างมาก ,มีการเปลี่ยนแปลงสังคมผู้สูงอายุเมื่ออัตราเกิดต่ำ่
Curriculum 6 years for medical syudent
1 years for intern
4 years for Resident Qualification 2 researchs present in SCI ,Pass 1week for examination written,oral
3 years army service
Overall 15 years for associated professor
Distribution Neurosurgeon:Population
Thailand 0.5:100000,Japan 6.2:100000,Korea 4.4 :100000,Germany 1:100000,USA 1.2:100000,England 0.64:100000,Italy 2:100000,Denmark 2.6:100000
Many Hospital,Neurosurgeon
10 Subspecialty association neurotrauma,vascular,Oncology,pediatric,geriatric,spine,peripheral nerve etc.
Problem
Quality of neurosurgical training and neurosurgeon
Medicolegal problems: increased from 100 in 1990 to 9000 in 2000 Highest costs
Geriatrics society :from decrease birth rate,increased life span :Geriatric neurosurgical survice
Example of research
Brain tumor treatment in single institute
Chronological study of Brain tumor treatment at single institute.
10000 tumors most are Glioma
Change of tumor diagnosis , treatment technology &Aging of society: Endoscope assist
Gamma knife,
Phylosophy Quality of lfe :happy
Molecular biology how long tosurvive,recurrence
Physiology Functional reserve
Anatomy Extent of tumor remove
๓.Intraoperative MRI
การผ่าตัดเนื้องอกสมองมีการเปลี่ยนแปลงจากความเจริญทางเทคโนโลยี การใช้กล้องEndoscope,เครื่องMRIที่ใช้ในห้องผ่าตัดเพื่อการผ่าตัดที่ดี สามารถเอาเนื้องอกออกให้หมดโดยเกิดความพิการน้อยที่สุด การผ่าตัดเอาเนื้องอกชนิดร้ายออกให้มากที่สุดช่วยยืดชีวิตคนไข้และเพิ่มคุณภาพชีวิต เป็นการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นอย่างชัดเจน มีการสร้างงานวิจัยที่มีคุณภาพEvidence Base Class 1:(Double blind RCT)เพิ่มขึ้นในทุกด้าน
Portable iMRI Guide biopsy,resection begin 1995,1996
From large hardware-small portable :pole star 20(Medtronics) 0.15 testlar portable iMRI (60 million bath)
Many researchs were done 1990-2000 with low evidence base , Lack of evidence based class1 Double blind randomized RCT.
2010 RCT :Influence of iMRI on GBM resection
Compare between iMRI group vs conventional group
53 cases ,mean age 55 years, f:m 19:33 ,95% complete resection vs 65% progressive 33% vs 66% conventional ,20%continue resection after Imri
Survival analysis iMRI group more free survival
Extent of resection is the strongest indication for free survival ,longer survival rate